＝歯ブラシで出血する原因は大きく分けて２つあります。１つは、固めのブラシでゴシゴシ磨いて「歯ぐきを傷つけている」場合、もう１つは仰せの通り「歯ぐきが腫れている場合」です。

　　では、歯ぐきが腫れているという前提で説明しましょう。歯ぐきの腫れが起こる原因は大きく分けて３つあります。

まず１つ目は、歯と歯ぐきの境い目（歯周ポケットといいます）にヨゴレが溜まって歯ぐきの炎症が起き、腫れるといった症状が起こります。そのヨゴレとは、歯垢（しこう）や歯石です。歯垢はネバネバした白〜黄色のヨゴレで歯にからみついていますが、丁寧な歯磨きである程度落とすことができます。その歯垢が唾液中のカルシウムなどの無機成分を吸収すると硬くなって歯石になります。歯石になると歯磨きで落とすことは困難です。歯垢も歯石も「バイ菌の塊」と思って頂いて間違いありません。それらのバイ菌が出す毒素や刺激によって歯ぐきの炎症が起こります。もし、このような場合は丁寧な歯磨きと歯石をとる治療などによって改善します。

２つ目は、「歯」に問題がある場合です。歯ぐきの触れている部位にむし歯があったり、かぶせた歯の中がむし歯だったり、歯にひび割れがあってバイ菌が入った場合、歯を通り越して歯ぐきにバイ菌が入って腫れる症状が出ます。これも該当する歯の治療を行なうと改善します。

３つ目は、「全身の健康状態（口の中以外）」に問題がある場合です。健康な歯ぐきはピンク色をしています。その理由は肌よりも血流が多いためです。血流が多い＝血液の状態＝体調や全身の免疫力の状態などを反映しやすい、ということが言えます。ベテランの先生になると、歯ぐきの色と舌の状態を診ただけでその人の体調が分かるそうです。すなわち、「全身の健康状態に何らかの問題がある場合」です。糖尿病の方は、免疫力低下のため歯周病になりやすく、歯ぐきの状態も悪い方が多いようです。タバコを吸う方は歯ぐきの色素沈着が起こりやすく、歯周病に罹患しやすいといわれています。妊婦の方はお腹の赤ちゃんに栄養を取られるため歯ぐきが腫れやすく、妊娠中は積極的な歯の治療がやりにくい状況なので、この時期に歯を悪くされる方も多いようです。健康な方も疲れたりストレスが溜まったりすると歯ぐきの調子が悪くなる方もいるようです。その他にもいろいろな原因が考えられます。これを解決するには、それぞれの原因にたいする対処をするしかなさそうです。

このように「歯ぐきの腫れ」ひとつとっても様々な原因があり、そのほとんどは上記の３つの原因が重なって起こることが多いので、歯の治療だけでなく全身の健康状態や生活習慣の改善なども必要になってきます。それと、ちなみに最近「歯槽膿漏（しそうのうろう）」という言い方はあまりせず、「歯周病（ししゅうびょう）」という言い方で統一されてきています。

あと、「歯が伸びてきた」とのことですが、これは恐らく「歯ぐきの退縮」という現象が起こっているのかもしれません。これは、歯が成長したわけではなく、歯ぐきが縮む〜歯ぐきに隠れていた部分がむき出しになる〜歯が長く見える、という一連の変化が起きることによって「歯が長く見えた」のでしょう。

「歯ぐきが縮む」というのは、実際に歯ぐきが縮んでいるわけではありません。歯ぐきの厚さは約２〜３ｍｍほどで、歯ぐきのすぐ下には「骨」があります。すなわち、「歯ぐきが縮む（痩せる）」＝「（歯を支えている）骨が溶けている」ということが言えます。この「（歯を支えている）骨が溶ける」理由も、大きく分けて２つの原因があります。

１つ目は、歯に「強いちから」がかかっている場合です。これは前述の「歯について」のＱ＆Ａにも載せていますので、そちらも参考にして下さい。「歯について」での解説では、「歯に強いちからがかかって、歯にヒビが入ってむし歯になって・・・」といった感じでしたが、強いちからがかかると歯にヒビが入るだけではなく、その歯周辺の骨もちからに耐え切れずに溶け出します。部分的に歯がグラつく（歯周病が進行している）方の場合のほとんどがこれに該当します。グラつく歯に強いちからがかかっているため、骨が痛むのです。そういう場合「かみ合わせのバランスが悪い」という方がほとんどです。この場合は歯周病治療だけでなく「かみ合わせ治療」なども必要になってきます。

２つ目は、やはり「全身の健康状態（口の中以外）に問題がある場合」です。血液中のカルシウム濃度が下がると、人間は自動的に「骨を溶かして」それを補うそうですが、その真っ先に溶け出す部位が「歯の周辺」であるとも言われています。だとすると、「歯そのものには何の問題もない」のに、全身の健康状態の悪化によって、歯や歯ぐきに問題が起こる場合もあるということが言えます。

なので、まずは歯科医院で歯ぐきやかみ合わせのチェックを受けましょう。お体が心配な場合は、該当する診療科（内科など）で診てもらいましょう。

・ 私は歯ぐきの色が黒いのが気になっています。これは直すことができますか？

＝これは恐らく歯ぐきにメラミン色素が沈着した状態であると思われます。ほとんどの場合、病的な問題はないことが多いようです。最近流行の「歯のホワイトニング」や「審美歯科」などで、歯は白くきれいになったものの、歯ぐきがメラミン色素沈着で黒いのを悩まれる方も多くなったようです。

　当院では「歯ぐきのホワイトニング」も取り入れております。「ホワイトニング」といっても「歯ぐき」なので白くはならないですが、黒ずみを除去し、健康的でキレイなピンク色にすることができます。

　「歯ぐきのホワイトニング」の方法は２つあります。１つは「レーザー光線」で色素を焼いて除去する方法、もう１つは薬液で色素沈着部分を溶かして除去する方法です。当院では薬液を使った方法で行なっております。「歯ぐきの黒ずみ」でお困りの方はぜひご相談ください。

＝まずは、銀歯がとれた原因から考えてみましょう。その原因は、大きく分けて２つあります。１つは、詰め物と歯を接着している「接着剤の界面破壊」です。接着層に「強いちから」がかかってひび割れて外れた可能性があります。もう１つは、詰めた中がむし歯になり、歯が溶けてスキマがあいて外れた可能性も考えられます。いずれの原因も、歯に「強いちから」がかかって接着層の破壊やむし歯につながったと思われます。

　とれた銀歯を再び装着できる条件は、とれた原因が「接着剤の界面破壊」のみで再装着する歯にむし歯やひび割れなどがなく、銀歯の変形がない場合に限ります。そして再装着した際には最低でも「かみ合わせのチェック」を必ず受けましょう。

　とれた部分がむし歯になっていたり、銀歯の変形などがある場合は再治療になります。再治療の際にも、ただむし歯を削って詰めなおして終わり、ではなく「銀歯がとれた原因」を考慮しなければ、また再発します。

　「銀歯がとれた原因」で考えられることは、前述の「歯に強いちから」がかかっていて接着層の界面破壊や歯質のひび割れが起こっていると思われます。その「強いちから」は何が原因なのでしょうか？かみ合わせのバランスの悪さでしょうか？歯ぎしりや食いしばりでしょうか？あごのズレでしょうか？そのあごのズレは「歯」が原因なのか、それとも全身の他の部位が原因でしょうか？

　この質問コーナーの冒頭でも述べていますが、「口の中以外の原因＝全身のどこかにゆがみがある」状態でも、あごのズレ＝かみ合わせの不調が起こることもあります。例えばもともと「腰のゆがみ」があった場合、腰の上の背骨（脊柱）のゆがみが起こります。背骨（脊柱）がゆがめば当然、首（頚椎）のゆがみも起こり、首（頚椎）のズレから最終的に「あごのズレ」をおこします。こんな状態なら、いくら「歯」の治療をしてもあごのズレ＝かみ合わせの不調は改善しません。この場合は「歯」よりも先に「腰のゆがみ」を整体治療などで改善すべきでしょう。

　ちなみに、その「整体治療」ですが、できれば「歯やあごに詳しい先生」にやってもらうのがベストでしょう。腰は治ったけど、あごが余計にずれた、なんてことがないようにすべきですね。

　このように、たった１本の歯の問題から全身のゆがみに至るまで考慮しなければ、良い歯科治療ができない場合もあるのです。

・５年ほど前に上の奥歯にブリッジを入れました。しかし最近、ブリッジの後ろのかぶせた部分が外れそうになって浮いている気がします。これは一度診てもらったほうがよいでしょうか。

＝「ブリッジ」とは、失った歯を入れる方法の１つで、失った場所の前後の歯を削り、義歯を連結した状態でかぶせ、失った部分を橋渡しにして補うやり方です（文字のみの説明では、ちょっと分かりにくいですね・・・）。

　「ブリッジ」には大きく分けて２種類あります。１つは「固定式」（すべて連結されている状態）のもの、もう１つは「半固定式」（ジョイントがあって装着後もジョイントが可動）のものがあります。一般的によく作られるものは「固定式」です。

　ところが、この「固定式」のブリッジには欠点があります。それは、装着する歯を「固定」してしまうため、その歯の「生理的動揺」（歯の自然な動き）を妨げてしまうということです。

　歯は直接あごの骨に付着しているわけではなく、「歯根膜」と呼ばれる「靭帯」のような繊維組織であごの骨とつながっています。健全な歯根膜は、いわゆる「バネ」のような働きをしており、クッションとなって骨へのショックを吸収する働きをしています。

　「歯の生理的動揺」（歯の自然な動き）の代表的なものは、「噛むとわずかに上下に動く（沈む）」ということです。その他にも、全身のさまざまな動作や呼吸（主に深呼吸）などでも３次元的に歯は沈んだり傾いたりしているのです。

　固定式ブリッジを装着しても、「歯の生理的動揺」はなくならずに徐々に接着層の界面破壊や歯槽骨（歯を支えている骨）の吸収（溶ける）を起こす場合があります。「浮いた感じ」というのは、このどちらかの現象が起こっている可能性があります。

　生理的な動きをしているのは「歯」ばかりではありません。歯の生えている「あごの骨」はもちろん、生体の全部の骨は水分を含み、血が通っています。我々が研究などで観察する骨は水分が抜け、カチカチに硬くなった状態です。「骨」というと、どうしても「カチカチに硬いもの」を想像してしまいますが、「生きている」骨は、わずかに弾力性があり、自然な「たわみ」もあります。

　さらに、「上あごの骨」は、左右１対で「上あご」を形成しており、上あごの真ん中に「縫合」という骨のつなぎ目があります。その「縫合」は、呼吸とともにほんのわずかに「開いたり閉じたり」という動きをしています。これは上あごだけの話ではなく、頭部全体〜全身の骨格についてもいえることなのです。

　歯自体の「生理的動揺」、骨の自然なたわみ、縫合の動きなどを考慮すると、固定式ブリッジは、あまり良い治療法とはいえません。しかし、現代の歯科医学は、残念ながらこのようなことまで考慮されていません。なので、「固定式ブリッジ」も、歯科医学的には正しい治療法であるとされているのです。

　話が脱線しましたが、やはり一度診てもらったほうがよさそうですね。実際どうなっているかの説明を受け、それに対する治療法や他の方法などの説明を受けましょう。また同じように「固定式ブリッジ」による治療では、結果も同じになる（また外れる）可能性もありますので、その他のやり方も含めて、担当の先生とよく相談されると良いでしょう。